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有一种头晕叫做”偏头痛“

发布时间:2020-07-17 

明明是头晕为啥医生诊断为头痛?前段时间市民王大爷带着这个疑问来到了我院眩晕门诊就诊。

 

王大爷十多年来饱受头晕的折磨,劳累、生气、天气变化时候容易发作,有时候是头晕,有时候是旋转性眩晕,持续时间短的时候几秒钟,长的时候达到两三天。

 

以前只是一年发作1~3次,但最近症状加剧,每个月都发作10次以上,王大爷便去看了医生,医生给他下诊断是“前庭性偏头痛”。

 

王大爷对医生这个诊断很不理解:为什么明明是头晕,却给我诊断偏头痛?

 

王大爷带着疑问,来到厦门市海沧医院眩晕门诊就诊。

 

医生详细询问病史后得知,王大爷年轻的时候有偏头痛病史还伴有晕动病,平时看流动的物体容易诱发眩晕症状,其母亲姐妹也有偏头痛病史

 

经过详细查体、眼震电图、头颅磁共振等检查,最终告诉王大爷,他患的确实就是前庭性偏头痛

 

前庭性偏头痛是眩晕门诊最常见的一种眩晕疾病之一,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕(耳石症),其典型的症状是年轻时偏头痛,中年后出现眩晕伴有头痛症状

 

但大约有70%的患者症状不典型,晕和痛的症状可以分离,有些人只晕不痛,而另一些人则只痛不晕。

 

晕”的症状也变化多端,表现不一,临床表现上既可以出现类似耳石症的体位改变的短暂性性眩晕,也可以出现类似梅尼埃病伴有耳鸣的发作性眩晕,同时也可以出现各种非旋转性头晕。

 

目前前庭性偏头痛临床诊断有很大的难度,据统计有10%被误诊为耳石症,有20~30%被误诊为梅尼埃病,更多的是被诊断为脑供血不足。

 

因此,前庭性偏头痛实际发病率要远远高于目前的统计数据。

 

     如果说眩晕是临床医师最害怕、最难搞懂的疾病,那前庭性偏头痛就是眩晕专科医生最棘手的疾病了。     

 

目前耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等眩晕疾病已经有很好的诊断技术手段,但对于前庭性偏头痛,诊断技术还需突破。

 

前庭性偏头痛的症状

前庭性偏头痛有四大症状,为先兆症状、前庭症状、头痛症状和伴随症状,此外该类疾病患者还常有焦虑、多种药物食物不耐受、晕车晕船等症状。

 

01先兆症状:

 

少数人会先出现持续5-60分钟的视觉、感觉、言语等先兆症状,最常见的是视觉先兆症状。

 

视觉先兆症状的表现形式有:不定型闪光幻视、黑点、视觉变形、城堡样光谱、偏盲、等。

 

发病机理与大脑中动脉、后动脉、视交叉前眶动脉功能紊乱、痉挛有关。

 

02前庭症状:

 

前庭性偏头痛前庭症状表现多样,可以为:

 

(1)自发性眩晕:没有明确诱因,出现自身旋转或不稳和周围旋转或坠落的错觉。

 

(2)位置性眩晕:头部位置相对于重力位置改变并在达到新的头部位置之后发生的眩晕(不特定运动方向),比如,起床、躺下、左右翻身、仰头、弯腰向下时。

 

(3)视觉诱发性眩晕:由视觉刺激诱发的眩晕。

 

(4)由头部运动诱发的眩晕:在直立性位置,头部运动过程中并没有产生相对于重力位置改变所发生的眩晕(多为不特定运动方向),比如,在立正时左右转头。

 

(5)由头部运动诱发的头晕伴恶心(头晕指空间定位障碍,其他类型头晕不包括在内)。

 

前庭症状持续时间为数秒到数天,有些患者可以仅仅表现为眩晕、头晕、不稳感。

 

03偏头痛症状:

 

典型的头痛症状为单侧额颞部的搏动性头痛(与脉搏搏动频率一致的跳痛),持续时间为4-72小时,活动后加重,躺床休息后减轻。

 

但有一半以上的患者表现为双侧颞部、枕部疼痛,可以是闷痛、胀痛感。所以偏头痛症状不局限为单侧血管搏动样疼痛。

 

04伴随症状:

 

前庭性偏头痛常伴有植物神经系统症状,如恶心、呕吐、腹胀、畏风畏光、怕吵、焦虑等;也可以有耳鸣、耳闷、多种食物药物不耐受、晕车晕船等症状。

 

如果年轻的时候头痛,到了中年以后,又头晕又头痛,这就是肯定的前庭性偏头痛。

 

如果年轻的时候头痛,到了中年以后,头不痛了,变成了头晕,这就是很可能的前庭性偏头痛。 

 

如果年轻的时候既不头晕,也不头痛,现在到了中年以后,又头晕又头痛,这也是很可能的前庭性偏头痛。

 

 

     此外,没有典型的头痛,但有以下情况的患者也有可能是前庭性偏头痛:

1.不典型的“BPPV”。

2.眩晕发作频繁,多变,伴有耳闷、耳鸣,但无听力下降。

3.伴有焦虑、晕车晕车,偏头痛家族史

4.对多种药物、食物不耐受的。

那么,如何预防和治疗前庭性偏头痛呢?

 

1.保持平稳的情绪和良好的心态。

2.保持睡眠和饮食规律,适当的有氧运动。

3.改变可能诱发前庭性偏头痛的不良习惯。

4.避免可能诱发前庭性偏头痛的刺激因素,如熬夜、劳累、生气、吹冷风、刺激食物等。

5.及时到医院眩晕专科就诊,合理的药物治疗,前庭康复辅助治疗。